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调解申请书(样本)

2021/04/30-10:49

申 请 人:__________________________________

被申请人:__________________________________

(注:1、如果申请人或被申请人是自然人,要写明:姓名、性别、民族、出生年月、公民身份号码、户籍住址、联系地址、联系电话;

2、如果申请人或被申请人是法人或其他组织,要写明:名称、法定代表人或负责人及其职务、统一社会信用代码、工商登记住所、联系地址、联系电话及联系人)

调解请求:

1、

2、__________________________________

(注:调解请求要明确。比如请求支付利息,要写明“请求被申请人向申请人支付逾期付款利息(从XXXX年X月X日起至实际支付之日止,按人民银行同期贷款利率(或者按合同约定日万分之五等等)计算,暂计至XXXX年X月X日为XXXX元)

事实理由:

(注:写明纠纷发生的缘由)

此致

瑞丽中裁国际商事调解中心

申请人:(签字、捺印、盖章)

年    月    日

附证据清单:

证据序号

证据名称

证据来源

是否原件

页数

证明目的



















调解申请书(范本).docx